“20年病痛缠身，多次与死神擦肩而过，是你们给了我第二次生命。现在我终于可以像正常人一样生活了。”近日，50多岁的张女士（化名）回到广东省人民医院（下称“省医”）烧伤与创面修复科复诊时说。
张女士被胸壁溃疡缠身20年、3次因伤口大出血而被120接走。来到省医后，她先后接受两台高难度手术、躺在手术台上超过20小时，终于顺利康复，恢复了正常生活和社交。
顽疾缠身20年，多次大出血让她“在家等死”
张女士的右侧胸壁溃疡长达20年。20年前，她因乳腺癌在当地医院接受手术，术后又接受放疗，胸壁皮肤随后破溃。
省医烧伤与创面修复科主任赖文介绍，这类创面在临床上称为放射性溃疡：“放射线会导致细胞DNA损伤，照射区域的组织再生能力非常弱，一旦溃烂，基本上不会自愈。”
自2022年起，张女士的病情不断恶化，溃疡伤口先后3次大出血，每次都要靠120紧急送医抢救，其中两次因失血过多引发严重休克，经当地医院大量输血后才脱离危险。
“发臭还可以忍受，不出门就行了。但出血是忍受不了的。”省医烧伤与创面修复科主治医生孙传伟说，张女士曾辗转多家医院，得到的答复基本都是“创面太大，做不了”，她一度放弃求医，“在家里等死”，生活质量严重下降，身心都承受着巨大痛苦。
到了2025年，由于长期慢性感染，张女士的右侧第1至第7肋骨已大部分感染脱落，胸膜直接外露，胸壁严重塌陷。当年9月，她再次因溃疡而大出血，在当地医院因病情复杂束手无策时，家属通过省医互联网医院在线问诊联系上了省医烧伤与创面修复科团队。
赖文团队接诊后，立即对患者进行全面系统的评估。巨大胸壁溃疡、多根肋骨缺失、胸膜外露、胸壁塌陷，加上反复大出血病史，让治疗涉及清创、感染控制、胸膜修补、胸壁重建、组织缺损修复等多个环节，单一学科难以完成。
赖文随即启动多学科会诊（MDT）机制，联合胸外科、骨科、麻醉科、重症医学科，围绕感染控制、手术时机、修复材料、皮瓣设计等核心问题展开分析，最终确定“分步手术、精准修复”的个性化救治方案。
“手术不能一次做得太大，否则病人无法耐受，手术成功也没有意义。”赖文说。
12+8小时两台高难度手术，在显微镜下重建胸壁
完善术前准备、控制感染风险后，赖文与孙传伟、李汉华组成手术团队，为患者实施第一次手术，全程历时12小时，创下省医同类复杂胸壁修复手术的时长纪录。
这台手术要闯三道难关——
一是右侧第1至第7肋骨感染严重、大部分脱落，残余部分仍有活跃感染，不彻底清除会复发，清除后又加重胸壁塌陷，可能引发反常呼吸（吸气时胸壁内陷、呼气时外凸）与纵隔摆动（胸腔两侧压力失衡导致纵隔移位），威胁呼吸与循环功能；
二是患者部分胸膜已坏死，清创后必然出现胸膜缺如，若不即刻修补，会引发气胸、胸腔内感染等致命并发症；
三是感染范围深达胸壁深层组织，清创时须精准区分坏死与正常组织，避免损伤加重缺损。
团队设计了“边清边补”的策略，一边彻底清除感染坏死的组织和分泌物，一边从患者腹部选取自体筋膜组织，制作补片，修补胸膜；最后，团队通过TRAM皮瓣（腹直肌肌皮瓣）转移技术，将腹部血供丰富的腹直肌肌皮瓣精准覆盖胸壁中部缺损区域，既填补组织空缺，又为胸壁提供临时支撑。至此，患者的胸腔终于重新与外界隔绝。
术后三周，张女士的创面感染得到有效控制，胸壁稳定性逐步恢复，可以接受第二次手术了。
第二台手术是股前外侧皮瓣游离移植术，历时8小时，难点集中在血管条件与胸壁支撑上：张女士颈部、右侧胸壁曾接受放疗，多条动脉都已闭塞，只剩下右侧甲状腺下动脉勉强还能供血，这导致感染区的血管无法直接满足皮瓣的血流供应需求，必须额外进行血管移植；同时，其右侧锁骨因放射性骨坏死出现病理性骨折，非常脆弱，术中操作要尤其小心。
凭借30余年显微修复经验，赖文带领团队从患者下肢取了一条合适的大隐静脉分支作为移植血管，在显微镜下将它精准接到感染区，再用皮瓣平整覆盖剩余创面，通过负压引流促进贴合，完成胸壁重建。
精细的手术加上精心的护理和营养支撑，让张女士在术后顺利恢复，如今已能放心地走出家门，正常社交。“对烧伤科医生而言，让病人恢复社交能力，是特别值得开心的一件事情。”赖文说。
文字：南方+记者 钟哲
通讯员 管周达
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